重疾险里的轻症理赔案例剖析

2020-09-09 11:17  来源:金贷资讯网 阅读 5人 次 评论 0 条

一、案例分析

住在重庆的王女士两年前为父亲购买了大病保险。这项大病保险包括轻微疾病补偿。一旦被保险人患了合同约定的疾病,保险公司将按合同约定的比例赔付。今年2月,王女士的父亲突然晕倒在家中。幸运的是,她被王女士及时发现并送往医院急救。经诊断,医生告诉王女士,老人患有心肌梗塞。王女士想到自己之前投保的大病保险,其中包含急性心肌梗死,于是向保险公司申请赔偿。经核实,保险公司业务人员告知王女士,她患有非典型心肌梗死,只能通过大病保障支付30%的赔偿金。王女士很困惑。什么是急性心肌梗死?什么是非典型急性心肌梗死?

二、什么是急性心肌梗和不典型心肌梗

急性心肌梗塞是指冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成的心肌坏死,而且要符合以下至少三项条件:

1.典型的临床表现,如急性胸痛;

2.近期心电图变化提示急性心肌梗死;

3.心肌酶或肌钙蛋白的升高有诊断意义,或符合急性心肌梗死的动态变化;

4.发病90天后,检查后左心室功能下降。

不典型急性心肌梗指的临床诊断3http://

1.肌钙蛋白诊断升高;

2.心电图有创伤性ST段改变,但无病理性Q波。

通过对心肌梗死的了解和保险公司的核实,确认王老先生患有非典型心肌梗死,病情以大病和轻症为主。

图片来源:照片网

从以上病例中,我们可以知道它也是心肌梗塞,在提出索赔时属于不同的类别。所谓轻症,是指病情较轻,治疗过程简单,与重症相比费用较低的疾病。轻度疾病也是严重疾病的早期阶段,尚未达到严重疾病的索赔标准。

常见的严重疾病包括:原位癌、非典型心肌梗死、轻度中风、冠状动脉介入、心脏瓣膜介入、主动脉内手术等疾病。

急性

虽然轻微疾病属于严重疾病类别,但严重疾病保险不予支付,因为轻微疾病不符合严重疾病的支付条件。为了降低大病保险的支付门槛,使更多的人能够获得轻症给付,保险公司设立了轻症附加保险。在大病保险中,额外的轻微疾病的赔偿是以一定的比例为基础的,大多数产品的赔偿比例是20%-30%,你可以选择多次支付轻微疾病。小额附加保险是对重病保险的有力补充,所以不要忽视它。

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